医保断缴后还能报销吗?不知道你就亏了!

来源:中国太平洋保险集团官网

很多人在职场跳槽、换工作或者失业时,都会面临一个问题——医保断缴。常常听到人们议论“医保断缴了,账户清零!”、“医保要重新缴满一定年限才有用!”等说法,令人心生疑惑。那么,医保断缴到底会有哪些影响?

医保断缴会清零吗?

真相是:不会!

首先要明确的是,医保断缴后账户不会清零。医保分为两部分:医保个人账户和医保统筹账户。个人缴纳的2%的部分会划入个人账户,即使断缴,这部分钱也不会清零,依然保留在个人账户中,你可以继续使用。你累计缴费年限也不会清零。

公司缴纳的10%部分会进入统筹账户,主要用于大额医疗费用报销,需要达到医保统筹地区起付标准可以用,也就是医院里我们费用单据中写的“医保统筹”。

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医保断缴会有哪些影响?

虽然医保断缴,个人账户和累计缴费年限不会清零,但其他方面还是会受到影响,尤其是在使用统筹基金报销和享受医疗服务时。

不能报销:医保统筹基金不能报销了,这往往承担了我们医疗费用的大头。我们的医保分为城镇职工医保和城乡居民医保,城镇职工医保断缴,次月起就不能享受医疗保险的报销待遇,城乡居民医保需要每年缴纳,如果不缴纳,次年则无法享受医保待遇。

有等待期:如果是城镇职工医保,3个月内续保,次月可正常使用,且视为连续参保。但是,断缴3个月后再续保,会有3-6个月“等待期”(各地要求不同),“等待期”内不能报销,且被视为重新参保。网传“医保断缴3个月会清零”,指的其实是“连续缴费年限”清零。

影响报销额度:连续参保时间越长,门诊大病待遇越好,医保年度基金最高支付限额也越高。

城乡居民,对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元。不过,如果中断参保,前期连续参保积累的年限自动清零,再参保时,年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。

对于城镇职工医保,有的地区还规定连续缴纳时间越长,报销额度会更高。每个城市政策不一样,大家可以咨询当地医保局。

还有一个小知识点,在购买一些商业医疗保险的时候,通常有基本医保的话,保费会更低一些,或者在报销比例上有所区别。

总之,社保断缴后影响还是很大的。生活中难免会遇到生病或者意外,如果医保断缴了不能报销,就只能自行承担这笔费用了。离职、跳槽一定要及时关注社保缴费时间,新公司是否能按时交上社保,如果暂时还没找到新工作,可以用灵活就业人员身份参保医保。

最后给大家做个小科普:你知道个人自付、自费和医保统筹分别是什么意思么?

医保统筹支付:就是用医保统筹帐户里的钱,支付相关医疗费用。医保断缴后,职工医保次月无法享受,居民医保是次年。

个人自付:是指医保范围内,需要由患者负担的医疗费用。

个人自费:指的是医保范围外的药品、项目,由个人全额支付。医保断缴后,无法享受医疗保险待遇时,这期间看病的费用基本就是全自费了。